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2011年3月

2011年3月31日 (木)

今こそ支えろ西日本!!

橋本 岳氏(前衆議院議員 岡山県)のブログから入手してFacebookのタグにしました。Pray for Japanって日本人が日本人の自分に付けている人を見ると何か変だな~と思っていました。私はこのタグがとても気に入りました。

橋本氏のブログよりhttp://ga9.cocolog-nifty.com/blog/2011/03/post-6711.html

Facebookhttp://www.facebook.com/profile.php?id=1717076717&success=1#!/profile.php?id=1717076717

農業、漁業が主産業であった東北地方の全地域を復興させることよりも仙台、釜石といった工業都市を優先的に復興させて集約化、復興が難しい地域住民の移動、分散とを同時に進めていくしかないように愚考します。そう考え出すと【今こそ支えろ西日本!!】がピンと来るんです。西日本は受け皿にもなるべきですし、今こそ税金と人をつぎ込んで集約的な復興支援を考えていく時期でしょう。私も医療支援で東北へ行く希望を職場に出しています。まずは自分の目で見て、人を診て再考したいと考えます。

2011年3月28日 (月)

体に優しい脳卒中の血管内治療

3月25日(金)読売新聞長崎県版朝刊に福岡大学筑紫病院脳神経外科 風川清教授との対談が掲載されましたのでその内容を以下に紹介します。

―寝たきりとなる最も多い原因疾患である脳卒中(脳内出血、くも膜下出血、脳梗塞)ですが、どんな病気でしょうか。加齢とともにリスクが高まりますが、若い人にとっても怖い病気ですか。

風川 脳卒中は①脳の動脈が詰まり脳組織が壊死する脳梗塞、②脳の血管が破れて起きる脳出血、③脳を覆うくも膜と脳との間にある動脈にできた瘤(こぶ)=動脈瘤が破裂して生じるくも膜下出血を主とする脳の働きに障害が発生する疾患の総称です。中高年の場合は動脈硬化による血管の障害、心臓の不整脈が原因である脳梗塞が多く発生します。脳梗塞は脳卒中の中で約7割を占め、太い動脈の動脈硬化が原因で生じる「アテローム血栓性脳梗塞」、脳内の細い動脈が詰まる「ラクナ梗塞」、不整脈などで心臓内に生じた血栓が脳内に運ばれて動脈が詰まる「心原性脳塞栓」に分けられます。以前は高血圧が関与する「ラクナ梗塞」が圧倒的に多かったのですが、最近では糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病が多くなり、太い動脈の動脈硬化が原因で生じる「アテローム血栓性脳梗塞」が多くなっています。

鬼塚 2010 年、読売巨人軍の木村拓也コーチが広島球場内でくも膜下出血に倒れて搬送されるシーンが新聞やテレビで報道されて以来、若い方の脳卒中への関心が増しました。頻度は少ないものの若年者にも発症します。心臓病、血液疾患、血管奇形などの特殊な原因があるため、診断と治療には多くの専門的な知識と経験が必要です。若くして発症し長期に渡って後遺症が残ると、患者や家族の社会生活、就業における負担は大きいものがあります。アテローム血栓性脳梗塞は、原因の一つにコレステロール等がたまって頸動脈が高度に狭くなるケースがあります。従来は頸動脈を切開して狭くなった血管の内膜を切除する手術が行われましたが、最近では大腿動脈からバルーン(風船)のついたカテーテルを挿入して細くなった個所を拡げ、再び細くなることを予防するために金属のメッシュの筒を挿入するステント治療が行われています。いずれも患者さんにとって身体的負担が少なく、高齢者や全身の合併疾患があって外科的手術のリスクの高い患者さんには有用な治療法です。

 ―脳卒中は長らく日本での死亡原因のトップでしたが、現在では3位になりました。脳血管内治療の進歩が大きく貢献していますが、その詳細と、脳動脈瘤塞栓術や頸動脈ステント治療の特徴について教えてください。

風川 開頭せずに行う血管内手術が発展普及しています。脳動脈瘤の手術は従来、開頭して金属のクリップで瘤をつまんで血液を止めてきました。この方法は顕微鏡で瘤を直接見ながら行うため確実性は高いのですが、患者さんには肉体的な負担がかかります。血管内手術は、脚の付け根にある大腿動脈から細い管(マイクロカテーテル)そ挿入し、X線の透視を見ながら動脈瘤の中まで誘導し、プラチナ製のコイルを複数動脈瘤に挿入して瘤を詰めて血流を途絶させます。

―脳血管内治療が可能なのはどのような病気ですか。

 鬼塚 脳動脈瘤に対するコイル塞栓術、頸動脈狭窄に対するステント治療以外で最近注目を集めているのは、脳梗塞が起こってから8時間以内に詰まった原因となる血栓を粉砕して回収し、再開通を機械的に行う方法です。点滴治療薬により急に詰まった脳の血管の血流を取り戻すt-PA静注は最低でも発症から3時間以内に治療を開始する必要があります。3時間を過ぎて8時間以内の場合、t-PA治療をしても奏功しなかった場合、何らかの原因でt-PA治療の適応外となった場合、カテーテルを使った血栓粉砕療法が201010月から保険適応となりました。脳梗塞の治療に対する選択肢が増えてきました。脳卒中を疑ったら、ためらわずに専門の医師を受診してください。

―最後に、脳卒中を予防する為のアドバイスをお願い致します。

 風川 脳卒中の危険因子は、高血圧や糖尿病、不整脈、脂質異常症、喫煙等があり、これらの予防や治療をしっかりとすることが大事です。適切な食事量や日々の運動を心がけ、すでに高血圧等がある場合はかかりつけ医に相談し、治療をしっかりと行うことが脳卒中の発症を予防します。事前に検査・検診で自身の健康度を定期的にチェックし、元気で長生きする健康寿命を確保しましょう。

2011年3月24日 (木)

電気のない状態での吸引

<手動吸引器の作り方:簡単な順>
大きなプラスティク注射器(2050mlそれ以上)を使い、カテーテルチップから吸引ください。

http://e-iryo.net/sai/?p=24

ペプシネクストの500mlの容器(円柱形でくびれがあるタイプ)が、おしてもつぶれず、きちんと再膨張し、ほどよい弾性と耐久性を持っており、コップの水を100cc150cc吸い続けるくらいのパワーがあり、とてもいいあんばいです。
蓋にライターで熱した釘やドライバーなどで穴をあけ、12Frの吸引カテーテルの接合部を切ってはめ込むだけです。吸引は手でボトルを圧迫した状態でカテーテルを挿入し、圧迫を解除するだけです。
中もきれいに洗えますし、チューブの取り換えも差し込むだけでOK

ペットボトルの蓋が硬いなど穴をあけられる道具がないときは、直接ペットボトルにコンパスの先や針金で穴をあけ、カテーテルチューブを両脇に差し込んでください。この時チューブとペットボトルの隙間を瞬間接着材やセメダインなどで埋めないと空気が漏れます
片方のチューブを吸引に使い、もう片方から口で吸うか、吸引力は
①② cf.足踏み式吸引器

を応用ください。ひょっとしたら、無電気下での緊急事態手術の吸引にも使えるかもしれません。

http://www.zaitaku-iryou.com/product/710

②実験してみました。ペプシネクスト、ペプシモンブラン500mlペットボトルが一番いいことが分かりました。ただし粘度の高い痰の吸引は難しく、口腔内の唾液を吸引程度と考えた方がいいようです。吸引力は電気に負けます。しかし、電気が届かない地域、停電時の緊急用としては十分使用できると思います。荷物になりませんから穴の空いたキャップ、空いたペットボトルを持っていくことにします。 

2011年3月23日 (水)

救急隊との質疑応答 

東北行きを少し遅らせたのには理由があります。2218時から長崎市北部の救急隊員を集めて脳外科救急搬送患者の入院から退院までの報告を1例ずつ写真を出して説明することになっていました。15名の参加でしたが、1時間20分間、途中2回のブレイクを入れて喋りました。質疑応答の一部を紹介します。

Q1. 脳梗塞急性期のtPA治療には年齢制限はないのか?病院によっては80才で区切っているとも聞くが、、、

A1. tPAの慎重投与に75才以上とありますが、当院で施行した6例は全員75才以上です。最高齢は96才です。発症から1時間で来院した症例で高齢だからtPAは使用しません、とは言えないのです。もちろんtPA無効例、tPAにはゴールデンタイムを過ぎた発症から8時間以内の症例にカテーテルを使った血栓粉砕Merciを平均寿命を超えた年齢の方にやっていいものか?これは議論すべきことでしょう。実際、80才以上になると血管の蛇行が強くカテーテルを頸動脈に選択的に進めることが難しい症例によく遭遇します。私は80才以上でも禁忌症例でなければtPA静注は許されると考え、家族に慎重投与であることを説明してこれからも使います。

Q2.脳梗塞である内科にかかりつけ医がいて、脳梗塞だな?と思う症例は皆、脳外科医の居る病院に搬送すべきか悩むのですがどうでしょう?

A2.発症時間が2時間以内で急性期脳梗塞の治療対象と思えばtPAの使用できる病院に搬送すべきでしょう。そうでない時間が経過した症例が問題です。時間が許せばかかりつけ医に相談し脳卒中みたいだが、どうしましょうか?と尋ねてもいいでしょう。MRIDiffusion Weighted Imaging(DWI)が普及する2000年より前の時代にはCTで白(つまり出血)なら脳外科、黒(梗塞)なら内科と分けていた病院も結構ありました。脳出血の手術を脳外科が積極的にやっていた時代、脳梗塞も急性期治療や頸動脈ステント術が普及する以前は内科医が単独で診療してもいい時代がありました。2011年、脳外科医、神経内科医、放射線科医、麻酔科医が揃っている病院に搬送されれば幸せでしょうが、全症例そういう訳には当然いけません。救急隊の選別も確かに難しいだろうと思います。自分の親戚が脳梗塞になったらどうするか?脳外科医の居る病院、神経内科医が脳卒中に熱心な病院を選ぶでしょう。それでOKかもしれません。

開業医と勤務医のバランスから考えれば入院治療が必要な脳梗塞急性期はスタッフ、設備の整った病院で診てもらい慢性期になれば開業医に紹介状を書いて外来通院してもらい病院では開業医では出来ないMRI、血管撮影を定期的にとりながらフォローしていく、そういう方針を私はとっています。開業医と勤務医の役割分担はきっちりと色分けし、勤務医が救急の症例に専念、開業医は外来、在宅に専念できるようになればと思います。

ですから患者さんから往診依頼が来て、話を聞くと脳卒中を疑うのであれば往診はせずに患者宅から救急車を呼んで病院へ行って貰い、開業医から病院へ紹介状が後でFAXで届ける、入院が終われば開業医へ返す、これが理想的な選択です。

2011年3月21日 (月)

被災地へ行くまでの準備

当院からは50代の医師が当初東北へ応援に行くと言っていたのですが健康に不安があるのか辞退。急遽、私がエントリーしました。何が出来るか分かりません、医薬品を運んだ後は診療よりもご遺体の検視をする医師不足と聞きますそちらが優先なんでしょう

飛行機で東京まで行って、そこから緊急車両に乗ってとも考えていましたが、物を届けるなら救急車で長崎から高速道路を運転手交代で行くことを検討しています。

火曜に予定している手術、夕方に予定している救急隊との勉強会を終わらせてから出発OKと伝えています。水曜に行くことになれば予定していた検査、その他は延期の依頼を患者さん宅にかけて理解を求める予定です。帰ってから必ずやります。

今日は娘と一緒にMr.Maxへ行き、缶詰、インスタント食品を買うも主用な缶詰なし、カップ麺は一人2個まで限定。東北行くまでに準備できるものは準備してと。健康に気をつけて頑張りたいとおもいます。

2011年3月19日 (土)

かたらんね 

少しばかり宣伝させてもらいます。当院からの紹介冊子 かたらんねの最新号に私が語っております。母が通う外科医院の院長先生が母に私が掲載されているよ、と渡したそうです。親には恥ずかしいので黙っていました。ご笑読ください。

院内雑誌かたらんね 

http://www.nk-toku.jp/kataranne.htm

2011年3月15日 (火)

仙台へ向かう先発隊頑張れ!

今朝、当院から仙台へ向かう先発隊に言っておきたいことがあります。仙台には超重症者か軽症で中等度、腕の見せどころとなる患者は少ないでしょう。泥、瓦礫で汚れている街を少しでも掃除する、これが一番被災者にとっては嬉しいはずです。

高校2年生の時でした、長崎大水害で泥に埋もれた市街地を全国からの支援できれいに掃除してもらったこと、あの時のことは忘れません。物を運ぶにも救急車1台で長崎から向かえば限界があります。被災者にとって目に見える応援、掃除しか頭に浮かばない私。それ位、自分の生まれ故郷への愛着が強い程、外から来てくれた善意ある人が掃除をして綺麗にしてくれる、これは嬉しいはずです。衛生面からも掃除は当然大切な訳です。

先発隊に名乗りを上げたスタッフに敬意を表します。しかし大層なことはできなくてもいい、塵を一つずつとって床を掃除するだけでもいいのです。

さて、

仙台へ一般車両で入る場合を実際に敢行している人からのレポートが入りました。

山形から仙台へ入るルートは、新潟市を経由して村上市から国道113号で山形県南陽市へ、そこから北上して山形市、さらに天童市に出て国道48号線を東へ、山形宮城の県境を越えて作並温泉から仙台市内に入るルートです。
順調に行けば午前9時頃には山形県入りし、昼頃には山形市近辺、夕方までには仙台市内に入れる見込みだそうです。車両内には仙台に住む友人から聞いて

<資材関係>
・予備ガソリン携行缶(10リットル缶)×
・ブルーシート2枚
・ビニールロープ(4㎜~8㎜)計4巻
・ガムテープ(布ガム、紙ガム)計4巻
・針金1巻
・登山用背負子

<生活資材>
・トイレットペーパー(18ロール)2パック
・濡れティッシュ、紙オシボリ類、ミカンの小型段ボール箱1杯分
・紙マスク2箱、生理ナプキン1パック
・使い捨てカイロ1箱
・ホテルなどの歯ブラシセット、入浴セット(何軒から集めた)
・ドライシャンプー3本
・軍手2ダース
・ゴム長靴、安全靴
・ガスコンロ×1、ガスボンベ12本
・紙食器、割り箸
・乾電池(単4~単1、その他ボタン電池も何種か)合計100個以上
・ソーラー式乾電池充電器
・ロウソク2箱、マッチライター
・懐中電灯、ヘッドランプ
・水用ポリタンク(10リットル4個、4~5リットル数個)
・ポリ袋(特大~小型まで取り混ぜ多数、またチャックシール付も)
・アルミフォイル、ラップ類(計8ロール)

<飲食料品>
・水(合計70リットル)
・無洗米14㎏(これしか買い集められなかった!)
・フランスパン、ビスケット菓子、チョコ菓子など(段ボール箱1個分)
・インスタントみそ汁、スープ類(約100食分)
・ペットボトルのお茶類(数十本、合計20リットルぐらい)
・野菜ジュース、フルーツジュース(1リットルパック)12本
・醤油、味噌、マヨネーズなど調味料
・缶詰、佃煮、漬け物、ふりかけなど副食類
・バナナ(段ボール箱)、ポンカン、グレープフルーツなど果物(約15㎏)
・握り飯(2人の道中用、米5合を炊いて全部握って持たせた)

<衣料品>
・シェラフ(寝袋)
・ダウンジャケ、防寒コート(数着、手持ちのもの、人にあげても良い)
・毛布8枚ほど(家庭からの持ち寄り品、中古)
・タオル(多数、ほとんどが社名入りのもらい物、何軒から集めた)

3/15
朝)現在、仙台との交通ルートで一般人の車両が通行出来るのは、この山形回りのルートだけになります。

山形自動車道の山形仙台間は道路として走行可能(高速走行は無理かも)のようですが、自衛隊など公的救援隊のみしか走れません。

また、福島県内から仙台に北上する国道4号線ルートは、3/13に走行して仙台入りした人から直接情報を聞きました。道そのものは大きな損壊もなく走れますが、渋滞も酷く、迂回路なども土地勘が無い人には無理だそうです。

また昨日(3/14)には、仙台市南部の名取市近辺にも公的な救援隊(警察・自衛隊)が入った為、地元住民の車はともかく、他県ナンバーなどの一般車両の通行は、規制線が張られて制限されている(強制的な交通規制ではないらしい)そうです。

なお、公共交通手段での仙台方面は、山形空港や庄内空港、あるいは上越新幹線で新潟からバスを乗り継ぐ方法などで、山形経由で仙台入りできます。公共交通ルートについては山形県庁のHPで紹介しています。

山形県HP

http://www.pref.yamagata.jp
上のHPに紹介されている公共交通ルート図
http://www.pref.yamagata.jp/ou/somu/020054/idoshudan.pdf

道路の現況図。

http://www.google.com/intl/ja/crisisresponse/japanquake20...

新潟県内の北陸自動車道~日本海東北道は、特段の渋滞も無くスイスイ走れたとのこと。(夜明け前の時間帯だから?)

国道113号線も順調で60/hで順調に山形盆地まではOKで、特に道路の損傷や渋滞などは無かったそうです。

高速道のサービスエリアのGSは、20リッター程度の制限付きだけど給油可能。高速降りて国道113号の新潟県内のGSも、制限ありだけど給油可能。

山形県内のGSはかなり厳しく、小国町より東(南陽市・山形盆地方面)では、閉店しているGSや、GSでの給油待ちの車列が見えるとのこと。

2011年3月13日 (日)

大震災時の医療情報

3月11日東北東日本大震災で被災された方、今でもライフラインが断たれ日常の生活もまだ復旧せず大変かと思います。少しでもお役に立てればと思います。

東京の友人がメールしてくれました。<東京でも、まだ震度2~3の余震が続いています。眠れそうに無いので、今回の地震で得た教訓を少し。地震発生直後から、携帯電話、携帯メールはほぼ使えなくなり緊急電話確保のため、固定電話もつながりにくい状況になりました。この状況で問題なく使えた通信手段は、データセンターが海外にある、gmailSkypeTwitter等でした。
特にTwitterは、すぐに安否の確認が行え、リアルタイムに最新情報、注意情報が次々に流れてくるためテレビもラジオもない状況で、非常に頼りになりました。皆さんも忘れないうちに、携帯系以外の通信手段をご家族で決めておかれてはいかがでしょうか

先ほど、私の親友がDMATから帰ってきました。http://www.dmat.jp/

~DMATで支援にいっておりました。携帯電話はほとんど通じず、無線と衛星携帯で連絡を取りましたが、山間部ではだめでした。twtterだとガセ情報が流れるかもな、と思っていたのですが、はいっておくべきだったか、と思いました。~

<日経メディカルオンライン>http://twitter.com/#!/NMonl
現在、東北沖大地震・津波被災に関する医療・介護・福祉的ケア情報については、 #311care が一番情報がまとまっています。ご参考になさってください。また、つぶやかれる方はご利用ください。

<iPhoneアプリ「家庭の医学」無料に 被災地支援>
http://www.itmedia.co.jp/news/articles/1103/12/news024.html

 エムティーアイは312日、iPhoneアプリ「家庭の医学」の無料配信を始めた。App Storeでダウンロードできる。東北地方太平洋沖地震の発生を受けてのこと。 アプリには時事通信出版局が発行する家庭医学手引書「新家庭の医学」が収録されている。病気や怪我に対する応急処置の方法などが分かる。 アプリはiPhoneApp Storeを開き、検索で「家庭の医学」と入力すれば見つかる。

<大阪発、救急専門医からの医療情報発信>twitter

http://twitter.com/ERnanchan

関西と言えば、阪神大震災で避難された方の伝言がネットで出回っています。関西人も応援します。頑張って欲しい。阪神大震災の教訓

特に知っておいてほしいこと

・これから夜になるとき。
阪神大震災で最後に最大に悲惨に襲った災害は、「治安悪化」による「人災」です。
大切な人を守ってください一人でいる人は、最寄りの知り合いと小さくても良いのでコミュニティを作りましょう。


・避難した女性の方。
絶対に一人で公衆トイレに行かないで。便乗する性犯罪者がいます。
常に誰かと行動して、トイレも二人以上でいくようにしてください。

赤ちゃんの頭にタオルでも何でもいいので、クッションになるようなものを置いてください。阪神大震災で、テレビが飛んできて死亡した乳児がいました。
彼の死を無駄にしないで。

電話の使用は極力避けてください! 
非常の為の119番や110番がかかりづらくなっています。 安否の確認は災害用伝言ダイアル171番 またはツイッターなどのネットの利用でお願いします。

・地震が起こったら、必ず窓を開けてください
そして、家にいる人は、水道が止まる前に、お風呂に水をためてください。
まだ、電気が通じる人は、ご飯を炊いてください。阪神淡路大震災の経験から、皆さんに伝えます。

・停電をした地域は、必ずブレーカーを全て落としてください
また避難する際も絶対にブレーカー落としてください。送電時に火災になって家が燃えてしまいます。停電から復旧した瞬間ショートして火災というケースも多いようですので、停電してても落とす。

2011年3月 8日 (火)

リハビリからの報告書

脳卒中急性期病棟から回復期病棟の回診時に毎週リハビリ担当者から報告書が来ます。毎日、リハビリ室に顔を出していますが全ての入院患者さんの状態を把握するのにリハビリの報告書と看護師さんの看護カルテは欠かせません。

詳細に書いている場合もあれば、そうでない場合もあります。後者の場合、リハビリ室内にあるパソコンが不足しているようで先週ノート型パソコンの発注を2台お願いしました。電子カルテが当たり前の時代、一人に一台パソコンがないと業務に支障を来たすのかもしれません。問題のない範囲で実例を下記に呈示します。

<患者A>腋窩介助で独歩歩行中、立ち上がり、立位保持に介助要す。注意障害あり、意思疎通も可能な場面と困難な場面があります。食事は配膳すれば自力摂取可能です。

<患者B>理学療法:立ち上がり動作は手すり把持にて安定。重心移動は以前よりスムーズに可能。病棟内はT字杖歩行見守りレベル。徐々に耐久性向上みられます。階段昇降など応用動作も訓練中。

作業療法:左上肢筋緊張亢進してきています。肩の随意運動みられるも、肘から手指にかけての随意性低下しています。ADL:左上肢の補助を促しています。病棟トイレを使用、下衣の上げ下げもなんとか自力で可能なレベル、バスボードを使用した浴槽のまたぎ動作の訓練を実施しています。動作安定してきており、見守りレベルです。  月 日自宅退院予定。

<患者C> 言語療法:左口角下垂、舌の運動範囲低下、口唇、舌の筋力低下、軟口蓋の挙上不全などにより発話明瞭度低下しています。構音訓練実施中。

2011年3月 3日 (木)

遠方から来院の家族へ紹介するホテル

長崎北徳洲会病院入院患者さんの家族にお勧めしている宿泊施設の紹介

1.滞在型ホテル マンスリー&ウィークリーもある。 
ホテルシーボルト 長崎市千歳町16号 TEL 095-801-6888

http://www.takumi-siebold.com/

30日連続宿泊 1933円、1週間連続の場合 2714円、1泊 シングル、ツインともに3800円(朝食なし) 

朝食500円、駐車場 500

本通りに面しておりバスで病院との移動可。最寄りのバス停は若葉町(まるたまストアー前)、病院へは溝川、大串、上床、桜の里、上横尾方面の長崎バスに乗り横道バス停で下車してください。

2.ロイヤルチェスターホテル

852-8156 長崎市赤迫3-6-10  TEL:代表/ 095-856-1101

JR/道ノ尾駅より徒歩3分、長崎川平有料道路/長崎市街・長与・多良見インター出口より315900円のコースから多様なコースあり

http://www.nagasaki-rch.jp/reservation/index.html

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